¿Cuando codificamos un diagnóstico como 296.2 nos referimos a un episodio depresivo o maníaco?

 

Jose Ramón Eizmendi Izquierdo, Oscar Martinez Azumendi

Sr. Director de la Revista NORTE de salud mental

 

Hace algún tiempo nos hemos dado cuenta de ciertas diferencias entre la codificación numérica del ICD-9 que nosotros utilizamos a la hora de diagnosticar y la de algunos diagnósticos realizados desde otros ambitos hospitalarios y ambulatorios.

Habíamos supuesto que esto pudiera deberse a meras equivocaciones en su transcripcion, o que incluso las diferencias pudieran originarse en la utilizacion de tablas de codificacion con algún error en su construcción. Sin embargo, la explicacion a tales diferencias, que en el caso concreto de los trastornos afectivos son conceptualmente muy importantes, parece derivarse de la utilizacion indiferenciada de dos sistemas de clasificación que, si bien son muy parecidos, no son totalmente equivalentes, la CIE-9 y la CIE-9-CM (ver tabla adjunta).

Afortunadamente esto no parece tener ninguna implicacion clinica, dado que todos obviamos el número de código y nos fijamos directamente en el diagnóstico escrito. Sin embargo, sí parece prudente Ilamar la atencion sobre ello por las posibles implicaciones derivadas sobre usos estadísticos con diferentes fines. Aunque en general las agrupaciones diagnosticas con fines descriptivos se realizan a nivel del tercer dígito, con lo que no habría diferencias en la utilizacion de una clasificacion u otra, nos queda la duda de si posibles desigualdades observables en la incidencia o prevalencia de algunos trastornos (por ejemplo, la depresión y la mania con diferentes codificaciones a nivel del cuarto dígito) en algunas zonas de nuestra Comunidad pudieran explicarse, al menos en parte, por este motivo.

Por último, no podemos dejar pasar la ocasión para aconsejar el salto a la CIE-10 como instrumento de codificación diagnóstica compartido por toda la red y en este caso hacer algunas consideraciones para evitar caer en el mismo riesgo que el descrito arriba, máxime al considerar la próxima aparición del CIE-10-CM.

Consensuar cual de las dos clasificaciones se utilizara (Ia de la OMS o la CM), dotando desde la administración de manuales unificados (Iistado tabular de códigos y glosario) a todos los profesionales implicados en el proceso diagnostico.

En aquellos lugares donde ya se realiza el diagnóstico según el CIE-10 (Álava), atención a las tablas de conversión de códigos publicadas por la OMS, ya que estas no hacen en relación al CIE-9 (no al CIE-9-CM utilizado globalmente por el Registro de Casos), corriéndose el riesgo de convertir episodios maníacos en depresivos y viceversa.

En el caso de que como parece el nuevo sistema de información “e-osabide” incorpore el CIE-10 únicamente para Salud Mental, trasformando posteriormente sus códigos a los equivalentes del CIE-9, el máximo cuidado habría de ponerse para evitar los riesgos senalados arriba por la no correspondencia absoluta entre los códigos utilizados entre las tablas de conversión publicadas por la OMS (en relación a la CIE-9) y la CIE-9-CM.

	ICD o CIE 9 (Clasificación Internacional de Enfermedades)	ICD o CIE9 CM (Clasificación Internacional de Enfermedades Modificación Clínica)
DESARROLLADO POR	W.H.O.- O.M.S. (Organización Mundial Salud)	N.C.H.S. (Centro Nacional para Estadísticas de Salud)
SEDE	EUROPA	ESTADOS UNIDOS
PRECURSOR	CIE 8	Modificación de CIE-9
PROCESOS CODIFICADOS	- Enfermedades y accidentes	- Enfermedades y accidentes - Factores que influencian el estado de salud y contacto con los servicios (V01.0 V82.9)

UTILIZACION PRINCIPAL
Comunidad Internacional	Sin directrices consensuadas
Estados Unidos	Estudios de mortalidad (certificados de defunción)	Estudios de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria)
Comunidad Autónoma	Indiferenciadas e indiscriminadas. ¿Tendencia a utilizarse la CIE 9 en CSM s y CIE: 9 CM en Hospitales? Análisis final por el Registro de Casos Psiquiátrico asumiendo todos son códigos CIE 9 CM. No se utilizan códigos “V”.
GLOSARIO CON DEFINICION DE LAS CATEGORIAS	SI	NO
TERMINOS DE INCLUSION y EXCLUSION	SI	SI
REVISION PERIODICA	NO	SI (anual)
TABLAS DE CONVERSIÓN A CIE-8 Y CIE-10	SI	NO
DIFERENCIAS INTERNACIONALES	NO	SI (por ejemplo, Australia)
CORRESPONDENCIA ENTRE AMBAS CLASIFICACIONES	- No es total. - Más códigos en CIE-9-CM (mayor especificidad). - Importantes diferencias entre los trastornos afectivos.

EJEMPLO DE CODIGOS CONFLICTIVOS
296.1	Psicosis Maniacodepresiva, tipo depresivo.	Trastorno Maníaco, episodio recurrente.
296.2	Psicosis Maniacodepresiva circular, fase maníaca	Trastorno Depresivo Mayor, primer episodio.
296.3	Psicosis Maniacodepresiva circular, fase depresiva.	Trastorno Depresivo Mayor. Episodio recurrente.